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许教授解疑第十三期

婴幼儿健康咨询(三)
18.孩子扭伤后家长都采取立即按摩受伤部位,但起不到止痛效果,为什么?
孩子因走路不当而扭伤(常见为踝部)后,父母马上用双手进行按摩,认为按摩可以止痛,另外对孩子也有安慰的作用。其实这种措施非但不能止痛,反而“雪上加霜”,加剧疼痛。
急性扭伤后,周围的软组织如肌肉,韧带已发生挫伤,如果立即按摩会进一步加重挫伤。扭伤后毛细血管破裂出血,如果再按摩,加重出血,甚至局部形成血肿。有时扭伤常伴有骨折或骨裂,按摩后使骨折移位,骨折断端可以刺伤周围的血管和神经,从以上几点分析,急性扭伤后不能立即按摩。正确的处理方法为扭伤的部位24小时内固定不动,用冰袋或冷毛巾敷,使局部血管收缩,起到止血效果。24小时后扭伤的部位改用热敷,以促进局部血流循环。如果局部疼痛剧烈且有血肿,则有骨折可能,需去医院X线摄片明确诊断。

19.婴儿的辅助食品自己制作?还是买市售的?
婴儿满4~6后应该及时添加辅助食品,自己制作还是市售的,各有其优缺点:
市售的婴儿辅助食品最大的优点是方便,即开即食,能为母亲们节省了大量的时间。有一定品牌的市售婴儿辅助食品的原料来源及生产过程受到严格的质量控制,其营养成分和卫生安全得到保证。因此家庭人员如果没有时间为婴儿准备食品,而且经济条件许可,可以选择有一定品牌的市售婴儿辅助食品。
然而市售食品不能完全代替家庭自制的婴儿食品。一则自制的食品种类多,尤其蔬菜可以选择应市的,每家每户有充分选择的余地,尤其当胃口差的时候可以换换花样,且在色、香、味上也可以调节来提高食欲。二则在经济上可以节省不少,在家庭每日购买的食品中挑选最好的一小部分,再进行加工,婴儿自制食品与市售食品一样,不能加盐、色素及其他调味剂。

20.乳母因病用药治疗时,对乳儿有什么影响?
乳母因病用药治疗时,有些药物经吸收后进入血液然后进入乳汁中,婴儿吸了这种奶,间接的也吃了与乳母相同的药物而出现药物的作用,影响婴儿的健康。乳汁中的药物浓度可分为几种情况:⑴乳汁中的药物浓度高于乳母血液中的药物浓度,如红霉素、眠尔通,因此乳母应慎用这类药物。⑵药物在乳汁中与乳母血液中的浓度相接近,如磺胺类、异烟肼、灭滴灵等,这类药物应该尽量少用。⑶乳汁中的药物浓度低于乳母的血浓度,如大部分的抗生素及维生素。这种情况下虽然乳汁中的药浓度不高,如果婴儿对这种药物过敏(常见的为青霉素)的话,则可引起乳儿的药物过敏反应,所以也应慎用。⑷乳汁中基本上不含相关的药物,如头孢类抗生素、心得安、保泰松等药物。
年龄小,乳儿对某些药物的不良反应大,例如乳母用吗啡止痛,尽管乳汁中的吗啡浓度低于血浓度,但仍能抑制乳儿的呼吸。乳母服用氯霉素后,新生儿可能出现面色苍白、气急、全身皮肤呈灰色、甚至死亡(即称为灰婴综合征)。乳母长期或经常服用四环素,影响乳儿的骨骼生长,长大后的牙齿发黄(称为四环素牙)。乳母用链霉素、卡那霉素会影响乳儿的听力,乳母注射阿托品后,乳儿会出现口干、面色潮红等药物反应,乳母服用利血平后,婴儿可出现鼻塞、面色潮红、心率过缓等现象。
因此乳母因病而用药治疗时,要向医生说明目前正在哺乳,以供医生选择药物时参考,并听取对乳儿要观察哪些药物反应.

21.孩子生病以后进行药物治疗时是否打针的效果比吃药快一些?
宝宝生病后总要用药物治疗,给药的途径有口服及胃肠道外两大类,后者有分为皮下、肌肉及静脉注射及外用药。不论口服或注射的药物,最终药物进入血液而达全身发挥药效。从时间上计算,进入全身最快的给药方式是静脉注射;其次是肌肉注射(经历半小时左右),再次为皮下注射。口服药物吸收相对慢一些,大约历1~2小时之后,但不管什么方式,最终进入血流,可以说“异曲同工”。
每当宝宝生病,不少家长向医生提出用静脉注射方式给药,认为打针效果比口服快,避去吃药时遭小儿拒绝、甚至呕吐。乍一听有点道理,但仔细分析就有疑问了:
⑴. 难以维持相对恒定的药物学浓度,如果静脉用药,注射结束后将针头封住,每隔8或12小时再给药一次;但目前多数是一天的药量在1~2小时内滴入,药物的浓度于输液时达高峰,以后逐渐下降到有效血浓度以下,到次日、后日又是如此,很难维持一个相对稳定的有效药物学浓度,所以疗效不一定快、满意。
⑵. 静脉输液的环境令人担忧,小小一间补液室有10多位小病人接受治疗,成人陪伴至少二位,可以说“济济一堂”,病种复杂,病情轻重不一,窗户不开、空气混浊,许多病毒性疾病通过呼吸道传播,因此在补液室内的交叉感染率很高,常常“一波刚平,一波又起”,使家长烦恼不已,一筹莫展。要避免呼吸道疾病的交叉感染只能带口罩。
⑶. 需要提防的一些偶然情况,例如家长稍不注意,药物滴空,空气易进入血液造成空气栓塞,出现抽搐,严重者可死亡。要避免药液外漏,常常由于针头固定不妥或者宝宝多动造成针头脱出血管,药液进入皮下组织,造成局部红、肿、痛,严重时药物可造成组织坏死,所以要经常观察注射部位有无异常,一旦发生问题,请护士立即处理。
所以一般情况下尽量口服药物治疗,当然不能否定静脉给药的途径,如抢救时,电解质、水代谢紊乱及严重感染时需“争分夺秒”,静脉给药起到“快速”的效果。

22.我孩子3岁,经常看到舌面上有如剥掉的一片片,是怎么一回事?
的确,有的孩子的舌面上有您所说的现象,医学上称为“地图舌”,虽然舌面上有剥脱,但不痛,不影响进食。有人认为与体内缺锌有关,因为补充了锌制剂后地图舌消失,但停止服锌后,地图舌再次出现。有的小宝宝经口服复合维生素B一阶段后也见地图舌消失。总之,地图舌是一种现象,引起的确切原因不明,对小儿的健康没有任何不良的影响,地图舌仅见于儿童,在成人中极为少见。

23.孩子2岁多了,比以前更懂事了,但最近出现“咬人”的现象,不知道是什么原因?如何处理?
咬人的现象可早自1岁左右出现,可能因出牙而牙龈发痒、难受,通过咬东西以解除牙龈处的不舒适,所以除了咬人之外也咬别的东西,如筷子,钢匙等。宝宝疲劳时也会偶然咬人。
但咬人更多见于2岁到2岁半阶段。这年龄阶段正是孩子在学习人际交往的各种基本规范和处理人际冲突的基本技能。由于这方面的能力还不成熟,语言表达不畅,孩子往往采用攻击性的手段来处理交往过程中的矛盾,而咬人是突出的例子。例如遇到不顺利的事情或者愿望得不到满足,而又不能用语言表达时就采取“咬人”的手段。
如果孩子已3岁而出现咬人,可能由于不高兴,受到外来的约束较多,愤怒、高度紧张,以咬人来发泄其不满。如果孩子各方面都表现得很好,那末可能是正常发育过程中的暂时性寻畔。
当发生孩子“咬人”后,家长首先要及时制止,严肃地对他说“不能咬人,不可以这样做”,让他知道这是错误的、不允许的行为。然后让他看咬处的伤口,知道咬人的后果。接着让他独自静坐2~3分钟。使他情绪安定,“反省”一下。平时要教给孩子如何表达自己的愿望与感受以及与别人交往的技术方法,如果您“以牙还牙”,在他皮肤上也轻轻咬一下,让他感受痛的感觉,并无收益,反而把“咬人”当作成人在嬉戏,起不到教育效果。
如果3岁以后经常出现咬人,需进行心理咨询。

24.宝宝晚上睡眠时经常磨牙是怎么回事?是不是肠道内有蛔虫?
宝宝晚上睡眠时经常磨牙,家长常常认为蛔虫在肠道内作怪,其实睡眠时磨牙是一种强迫性的运动障碍,是睡眠障碍的一种表现。大约50%的正常孩子有此现象,有的几乎每晚磨牙,有的隔几天发生一次。引起晚上磨牙的常见原因有:
⑴上下牙齿对合不佳。
⑵白天精神过度兴奋,夜间睡眠不安而出现磨牙。
⑶患者全身性疾病,如肠道寄生虫病、佝偻病、脑瘫、智能迟缓及癫痫等。
⑷晚餐过饱,入睡后胃内还有大量未消化的食物,整个消化道包括咀嚼肌在内都在“加班加点”工作,从而出现磨牙动作。睡前吃零食引起的磨牙,也是这个原因。
夜间睡时磨牙可以说是“干磨”,容易使牙齿磨损,咀嚼肌疲劳、酸胀不适,甚至造成牙周组织和颞颌关节损伤。
预防磨牙的措施包括睡前不要过度兴奋。有疾病时及时治疗,晚餐不宜过饱,睡前不吃零食,少数顽固磨牙症可在医生的指导下于临睡前服小剂量的镇静剂,降低大脑的兴奋,使肌肉放松,常能取得较好的效果。
是否由肠道寄生虫引起,只要观察平时大便中有否寄生虫排出或者检查大便,是否有虫卵,确认为寄生虫后才可药物驱虫。