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许教授解疑第十二期

婴幼儿健康咨询(二)
九.问:我的女儿现在18个月,满周岁时刚出第一只乳齿。最近4个月未见新牙萌出,而且出牙顺序与书上介绍的也不一致,这是什么问题?
答:第一只乳齿萌出的大致月龄为4-10个月,亦有正常的孩子而延迟至12个月甚至14个月才出。乳齿萌出的顺序大约80%的宝宝是按照书上所介绍的,另20%是不按一般的顺序萌出,家长不必为此而忧心忡忡。所以在某一个月龄每个孩子的出牙只数并不完全相同。有的孩子可以5-6个月内新的乳牙一只也没有长出,以后突然长出3-4只乳牙,如雨后春笋同时萌出,这些都是正常现象。总之,满3周岁时20只乳牙出齐。所以您宝宝的出牙属于正常情况之下的个体差异而已。

十.问:我的儿子20天,洗澡时发现两小腿内弯,似“O”型腿,是否为先天性佝偻病?
答:您护理孩子很仔细,发现两下肢呈“O”型腿,其实这是正常情况。您仔细观察一下,新生儿小腿外侧的肌肉及皮下脂肪较多,而内侧仅仅是胫骨,紧贴在皮下,可以说内侧没有肌肉、皮下脂肪菲薄,造成外观上呈“O”型腿,根本不存在先天性佝偻病。

十一.问:我儿子2足岁,头顶上摸上去还不平整,有的医生说:“前囟门还没有关闭”?
答:囟门有前囟及后囟之分。囟门是骨与骨之间的空隙。后囟门是顶骨与枕骨之间的空隙,一般于生后2-3个月关闭,所以不引起家长的关心。前囟门是顶骨与额骨之间的空隙,一般于18个月时关闭。您发现头顶上骨骼没有长平摸上去有“凹陷”,把“凹陷”理解为前囟没有关闭。前囟门的关闭有两种方式,一种为由四周向中央缩小,最后空隙消失、囟门关闭。另一种原先囟门较大,关闭方式由下向上,最初颅顶部摸上去有凹陷,而不是空隙,以后凹陷逐渐长平,只要摸上去有凹陷而不是空隙就认为囟门已关闭,从摸到凹陷到长平还需半年左右。所以您宝宝的囟门早已关闭了,不必担心。

十二.问:我听邻居中一位老太太说“营养在汤里”,我每天煲鸡汤、鲫鱼汤、甲鱼汤给孩子吃,但孩子的体重半年来一直未增加,营养究竟在哪里?
答:“营养在汤里”这句话在年长者中常常有着传说,为此妈妈把鸡、鱼、猪肉、牛肉、甲鱼等买来后花了3、4个小时煲汤,汤给孩子吃,自己吃肉,其结果正如您孩子那样愈吃愈瘦,这是什么原因呢?
即使用文火慢慢煲出来的汤,其中只含有少量的维生素、矿物质及蛋白质分解后的氨基酸,所以其味甚鲜,而其中的脂肪家长撇去不给孩子吃。全部汤中的营养最多只有原来食物中营养的10%-12%,而大量的蛋白质、矿物质等仍保留在鸡肉、猪肉、牛肉、鱼肉中。因此婴幼儿即使喝了大量的汤仍然得不到足够的营养,况且,婴幼儿的胃容量有限,一次喝了大量汤之后再也吃不下其他食物了,难怪“愈养愈瘦”。
“营养在汤里”,这是婴幼儿喂养中的一个误区!

十三.问:我家宝宝3足岁,有支气管哮喘,能不能吃海鲜类食品?
答:支气管哮喘、婴儿湿疹都属于过敏性疾病。的确,吃海鲜后容易诱发支气管哮喘或湿疹加剧,这是一个总的概念,但并不是说吃了海鲜之后“一定”引起支气管哮喘或婴儿湿疹,也并不是说有过敏性疾病的孩子应将海鲜类食品都“拒于口外”。关键是家长要加强对这类小孩食用海鲜类食物后的观察。最好每次进食前后要进行记录。如果多次肯定吃带鱼后过敏症状明显,则今后决不再吃带鱼,但黄鱼、鳕鱼、鳊鱼、目鱼、海虾、海蟹还可以试试。一次观察到引起过敏可能与食品有关,但也可能是“偶合”,需要重复3-4次确认这种海鲜为过敏原后才坚决“忌嘴”。否则对小儿的食品限制过多,会影响营养素的全面摄入。

十四.问:女儿2岁,半夜经常用手抓肛门口,我掰开肛门口一看,有几条细如棉纱线,1-2厘米长的小虫在爬,据说是蛲虫,怎么治疗?
答:蛲虫是小儿中常见的一种传染性寄生虫病。蛲虫的卵被人吞入后不需要中间宿主,在大肠中发育为成虫。蛲虫于半夜爬出肛门口,在肛门周围排卵,引起局部奇痒,小儿会无意识地去抓该处皮肤,在指甲缝中就可能带有虫卵,通过吮手或手抓东西吃,将蛲虫卵吞入,发育为成虫,这样自我感染。虫卵还可以污染内衣、被褥、床单和周围环境。如果小儿去托幼机构,这样就造成互相传染而得病。
但是蛲虫的寿命很短,在肠道内生存的时间仅2-4周。所以说,如果没有继续感染,一代的蛲虫经过一个月左右的时间便自然死亡,不必服驱虫药,因此对蛲虫病强调预防,避免重复感染。
具体预防措施包括:1..搞好个人卫生,饭前便后应洗手,剪短指甲。纠正小儿吮手指、咬指甲、搔肛门口的不良习惯;2.小儿尽早穿满裆裤,勤换内衣,并用开水烫洗杀死蛲虫卵。床单、被褥要勤换、勤洗;3.如果肛门周围皮肤痒,每晚要清洗。

十五.问:2岁宝宝平时不爱吃蔬菜,但喜欢吃水果,能否用水果代替蔬菜?有什么方法让宝宝接受蔬菜?
答:首先要分析一下水果和蔬菜中的成分,然后再下结论。
水果中维生素的含量比蔬菜低,而红、黄、绿深色蔬菜中含有较多的维生素C及A。水果中的碳水化合物常常以果糖、葡萄糖等小分子糖为主,味甜,故小儿喜欢,容易接受。如果短时间内吃了大量水果会引起血糖迅速升高,影响食欲。蔬菜中的含糖量极微极微,有涩味,不宜被小儿接受。
水果中含的纤维素很少,但含有较多的有机酸如枸橼酸、苹果酸等可以刺激消化道酶的分泌,水果中还含有芳香脂等物质,香味扑鼻。蔬菜中含有较多的纤维素,可以促进肠蠕动,防止便秘,还含有较多的矿物质如钾、铁、钙等,蔬菜中还含有水果中没有的特殊物质,如大蒜中的蒜素、葱里的辣椒素、姜里的姜油酮,均可杀菌并促进各种消化酶的分泌。
从上述介绍中,可以知道水果与蔬菜中的成分各有其优点与不足,所以不能相互替代,水果与蔬菜都应放在餐桌上。
有的宝宝不愿意吃蔬菜,可以从以下几方面采取措施:1.将蔬菜做的精细一点,例如先制成菜泥,容易吞下去,适应后切成碎菜;2.经常换花样,例如可以生吃(如凉拌黄瓜),做成蔬菜沙拉等;3.有苦涩味的蔬菜可以先用水焯一下后再炒;4.把蔬菜“藏”起来,将蔬菜制成菜泥后和肉混合,做成馄饨或饺子的馅,让小儿在不知不觉中吃下去。

十六.问:我女儿13个月,最近患腹泻病,有人说腹泻时要禁食,让肠胃道休息,但宝宝哭得要命,指着食物要吃,如何办?
答:目前对腹泻病的治疗不主张禁食,应该继续饮食。如果禁食,患儿一直处于饥饿状态,得不到足够的营养,胃肠功能不能很快恢复,而且较长时间的禁食还会导致营养不良。
一般来说,原先母乳喂养的,继续给予母乳喂养。小儿6个月、人工喂养的,可先用等量米汤与水冲配方奶粉,量比平时少一些,经2-3天后逐渐恢复全奶。大于6个月的人工喂养宝宝,可以给予平日已经习惯的饮食,如粥、面条、烂饭、蔬菜、鱼、瘦肉等,但要精心捣碎、烹调,使易于消化,一次摄入的量约为平时的1/2~2/3,逐渐过渡到平时的量。当腹泻痊愈后,每日应加餐一次,连续2个月,预防营养不良的发生。只有病孩出现频繁的呕吐时,才需临时禁食数小时。
腹泻时还可用蒸熟的苹果泥或煮烂的胡萝卜泥代替食物,苹果一天一只,可以起到收敛、止泻作用,促使大便成形。
腹泻时排出较多的水样大便可导致水及电解质的丢失,如不及时补充可以导致失水及电解质的紊乱,应及时补充口服补液盐(药房内可以购买到),按说明书中所介绍的服用方法,要一口一口的吃下去,可以纠正轻、中度脱水及电解质的紊乱。

十七.问:1岁多的宝宝,可以给他用安慰奶嘴吗?
答:在断母乳期间为了缓解宝宝的焦虑情绪,让他吸吮安慰奶嘴是一种不错的办法。2岁以前的宝宝可以通过口唇与奶嘴的接触,有效地获得愉快的感觉。2岁以后,就要帮助他逐渐戒掉奶嘴,以便更好的培养孩子将来独立的性格。可考虑采取以下措施:
1.应该避免养成孩子含奶嘴的习惯,与此同时要减少孩子无聊的时间,愈是无聊,愈要依赖奶嘴。要增加与孩子讲故事、做游戏的时间,转移他的注意力,一旦宝宝对做游戏、听故事有兴趣了,无意之中就放弃了含奶嘴。
2.多跟孩子说话,说话时一定要拿掉奶嘴,教他念儿歌,让小嘴巴动起来减少含奶嘴的时间。如果宝宝含着奶嘴说话,一定要轻轻地取去奶嘴,并告诉他,含着奶嘴说话别人听不清楚。
3.平时应转移宝宝对奶嘴的注意力。2岁以后要戒奶嘴的时候,千万不能孩子一哭就塞奶嘴,哭时陪她做游戏或者讲故事转移他的注意力,让他知道听故事、玩玩具、做游戏也能使他高兴。