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许教授解疑第十期

Q&A
Q: 扭伤后立即按摩能否止痛?
A: 当孩子扭伤后哭叫不已,家长的处理方法一般在扭伤的部位马上按摩,一方面起到安慰孩子的作用,另外认为可以止痛。其实,这种方法非但不能止痛,反而加剧病情。
怎么说呢?当急性扭伤后,其周围的软组织如肌肉、韧带已发生挫伤,如果立即按摩,会进一步加重挫伤。扭伤后,毛细血管破裂而出血,如果立即按摩,只会加重出血,甚至形成血肿。扭伤有时可能会伴有骨折,而按摩会加重骨折移位,还会使骨折断端刺伤周围的血管和神经。因此扭伤后立即按摩等于“雪上加霜”,千万不能这样做。
正确的方法是在扭伤后立即用冰袋内加冰块冷敷,冷能促使血管收缩止血,冷能减轻局部水肿。受伤24小时后可以在局部用热敷减轻疼痛,改善循环。

Q: 被热水烫伤后当时如何处理?
A: 孩子一旦被热水烫伤,家长手忙脚乱,可能出现“七人八主张”,听谁的话办好?在烫伤发生后的短短几分钟内如果处理正确,可以在很大的程度上减轻伤情,预防创面继发细菌感染。
烫伤分为Ⅰ、Ⅱ(浅Ⅱ、深Ⅱ)及Ⅲ度。Ⅰ度烫伤时皮肤红、肿、痛,但无水疱,表面干燥、痊愈后不留疤痕。浅Ⅱ度为表皮损伤,皮肤红、肿、痛、有水疱。深Ⅱ度为皮肤真皮层破坏,局部皮肤有坏死,皮肤苍白干燥,痊愈后留有疤痕。Ⅲ度烫伤,损伤波及真皮深层及皮下组织,皮肤发硬、发黑、感觉丧失而不痛。
烫伤后如果皮肤未破,应立即将被烫部位浸于冷水中或者用冷水、冰水冲洗,迅速降低热力继续留在皮肤上起到损伤皮肤的作用,同时可以起到止痛、减少伤面渗出和肿胀,避免或者减少水疱的形成。持续冲洗的时间应在半小时以上,以停止冲洗时不感到疼痛为准。但冲洗结束后为了防止感染不应该让伤面再次接触冷水。伤面不要涂酱油、“老鼠油”等避免继发细菌感染,一般不需要包紧。Ⅰ度烫伤经上述处理后1周即愈。有水疱的浅Ⅱ度以上的烫伤应去医院处理,在家不要自行将水疱刺破,以免引起继发细菌感染。

预防意外伤害
意外伤害是指突然发生的各种事件对人体所造成的损伤,包括各种物理、化学和生物因素。常见的有各种外伤、烧灼伤、窒息、溺水、触电、中毒及虫咬等。据国内调查0~14岁儿童死亡顺序中,意外死亡为第一位死因。意外伤害常常发生在一瞬间,严重者当场伤命,有的即使能抢救存活,也留有不同程度的后遗症,有的造成终身残疾,常使家长后悔不已,遗憾终生。为此,在日常生活中应加强预防。
一.各年龄意外伤害的特点
各年龄发生意外伤害各有其特点,可以根据其特点进行重点地预防。
1.新生儿期 以窒息、皮肤烫伤及跌伤为最常见的意外伤害。溢奶后呕吐物吸入气管、躺着喂母乳,母亲睡着后乳房堵塞新生儿鼻孔、母婴同睡一被窝,母亲翻身时压着鼻孔等均可造成窒息;冬天用热水袋保暖时,水温太高、塞头未旋紧、热水袋外未包毛巾而直接贴在新生儿身边等均可造成皮肤烫伤;替新生儿洗澡时,可能涂肥皂的手太滑或者手未抓紧新生儿而致跌伤。
2.婴儿期 以外伤及窒息为多见。从大床上翻倒在地上、从座位上摔下来等容易发生颅脑损伤或其他外伤;把抓到的物品送入口中,容易发生异物吸入、窒息。这阶段烫伤也不少见。
3.幼儿期 以各种外伤、异物吸入、溺水为多见。小儿已能独自行走、爬高、下跳,活动范围扩大,喜欢探索,稍有不慎即发生各种外伤,如烫伤、骨折、脱臼、高处坠地、头颅外伤等;气管、鼻、耳、阴道等处异物也常见、把药物当作糖丸误服导致药物中毒、把密封的塑料袋套在头上而发生窒息;在农村,2~3岁幼儿独自外出,跌入井、池塘、粪缸、小河而造成溺死的也不少见。
二.家中隐患、危机四伏
家,不比马路,应该是最安全的场所,但实际上对孩子来说隐患不少,称得上“危机四伏”,作为爸爸妈妈一定会说“啊!怎么会呢?”。
1.装修带来的污染 ①甲醛:为黏合剂的主要成分,存在于刨花板、中密度纤维板、胶合板中。甲醛能引起呼吸系统病变、皮疹、癌症等。②氡气:无色、无味,存在于建筑材料水泥、砖、沙中。氡在肺部不断累积,诱发肺癌等。③γ射线:主要来自大理石及花岗岩等天然石材中。穿透力强,造成胎儿畸形、癌变等。④氨:从混凝土的防冻剂中释出,氨污染主要见于北方。吸入后出现溢泪、咽痛、咳嗽,严重的发生肺水肿、呼吸窘迫综合征。⑤苯:在油漆、涂料中的含量高。吸入后轻者有头晕、乏力;重者可致肝、肾功能损害,引起白血病、再生障碍性贫血等。所以新装修的房屋最好进行检测合格后才入住为安全。
2.房屋病 由房屋周围的环境不当而造成亚健康状态。如有的房间无窗户,整天开灯照明;朝北房间光线不足,冬凉夏热,影响阅读、书写;居家周围有噪音、噪光可以影响听力、视力、睡眠;庭院杂草丛生、积水、蚊子、小虫孳生,夏季外出时易患虫咬皮炎。
3.客厅、卧室中的隐患 客厅中的所有布置都会引起小儿的好奇,常常遇到花瓶、瓷器、玻璃类工艺品打碎后成为刺伤孩子的利器。电器插座上的有眼插头吸引孩子用棒头去探索(如用铁或铜的小棒就会触电)。电扇转动时手指可能被削断等。孩子喜欢躲在卧室中的大衣橱内玩躲猫猫游戏,自己关进去而出不来时发生窒息。婴儿床上的毛绒玩具、小毛巾可能会堵住口鼻造成窒息。幼儿会从有栏杆的小床上爬出来而跌倒在地。
4.厨房和餐厅中的隐患 厨房里所有的东西,对孩子来说都是新鲜、好玩的。孩子一进厨房首先要玩弄的是能旋转的煤气转扭开关,由此而引起煤气泄漏或者火焰更旺造成烧伤。碰了刚刚用过的烤箱、消毒碗柜都可使孩子烫伤。刀具可使孩子割伤。各种洗涤剂及杀虫剂都会吸引孩子去玩,垃圾桶内的易拉罐容易造成割伤。在餐厅里,孩子会爬上餐桌或者用手拉台布把热汤打翻而造成烫伤。
5.卫生间、阳台、庭院的隐患 卫生间中的主要隐患是浴缸、抽水马桶、热水、洗涤用品。孩子可能趁家人不注意的时候爬进装满水的浴缸或者抽水马桶而造成溺水。正在为孩子放水洗澡时,家长因接电话或开门而突然离开把孩子留在浴缸内,小孩因滑倒亦可发生溺水而死亡。热水龙头被打开造成烫伤。清洁剂、洗涤剂被打开后弄到眼睛里而使眼睛受伤。阳台和楼梯上的隐患主要是坠落,而庭院中的主要危害是吃有毒的植物和虫咬伤等。
6.其他隐患 家中饲养的宠物如猫、狗、鸟类等。如果不慎被狗、猫咬后,即使动物注射过狂犬病的疫苗,被咬者仍需注射狂犬病疫苗,因为一旦人患了狂犬病必死无疑。小儿被猫抓、咬后可患猫抓病。宠物体内的弓形体(一种原虫)可以传染给孕妇,得了弓形体病后可传染给胎儿,造成胎儿畸形。误服药物可致药物中毒。玩弄塑料袋而致窒息。玩弄弹珠之类小玩具可造成异物吞入或吸入。气球爆炸而伤害眼睛或者吞入气球碎片而发生窒息。
三.意外伤害的预防
1.安全教育 对于有理解力的孩子需要进行安全教育及训练。告诉孩子什么事可以做,什么事不可以做,什么事是安全的,什么事不安全,要反复教育直到正确回答。培养孩子自控能力,如勿任性淘气,不了解的要多问。
2.安全呵护的技巧 ①照顾孩子尤其婴幼儿要做到放手不放眼、放眼不放心。凡是孩子活动的场所都要考虑一下是否有安全的隐患,切勿存在侥幸的心理。②护理孩子时动作要轻柔,例如为孩子穿脱衣服时要轻手轻脚,否则容易发生桡骨头半脱位。③手中有烫的食品时,要谨防孩子突然从旁边或迎面冲过来,给孩子洗澡时先放冷水,然后放热水防止烫伤。④培养孩子良好的饮食习惯,进餐时不要说话,要细嚼慢咽,不要狼吞虎咽,防止鱼刺嵌入及小骨片或果核吞下。3岁前的婴幼儿不可以吃瓜子、花生、豆类及带刺、带骨、带核的食物,不让孩子吸果冻。用餐时不要逗引大笑、大哭以免食物进入气管。
3.小儿活动场所的安全措施 室内地面最好采用木地板。水泥地面上应铺地毯。卫生间、厨房要用防滑建筑材料。椅子和桌子的角以圆形为宜,否则应包上桌角防护套。出入的门应向外开,不宜装弹簧,并在门缝处应加塑料或者橡皮垫,防止夹伤手指。窗户、阳台、楼梯口应有栏杆或栏门。栏杆要采用直栏,高度不低于1.1米,栅间距不超过11厘米,中间不设横向栏杆,以防孩子攀爬。电器插座应安装在离地面1.6米以上的高处。电线不要露在外面,花瓶及玻璃器皿或者工艺品等易碎物品放在孩子接触不到的地方。尽量不用台式风扇而用吊扇。窗户前不要放沙发、椅子,以免爬上窗户后坠落。室外活动场地要平整,要去除小石、小砖等,以免摔跤。清除杂草及蚊虫孳生地。
4.生活用品和玩具的安全措施 热水瓶、热汤锅、火柴、打火机、小刀、剪刀等可能引起危险的物品应放在孩子取不到的地方。不给孩子玩体积小、锐利、有毒性的玩具和物品,如珠子、钮扣、发夹、别针、棋子、硬币、钮扣电池等,以免孩子将这类东西塞入耳、鼻、阴道或者放入口中而误吞、误吸入。易燃、易爆物品不能给孩子玩,节日放鞭炮、焰火时要防止眼外伤及火灾。
婴儿应独睡小床,至少应与母亲分被睡。头边不应放小毛巾、绒毛玩具、塑料袋等物。4岁以下孩子睡的床应有床栏,床栏高度与孩子直立时胸部高度相当。床栏的插销应安装在孩子不容易摸到的地方,以免插销拉开,栏杆下落,孩子从床上坠地。
5.药物和食物的安全措施 药物应妥善存放,最好加锁,或者放在孩子取不到的地方。内服药和外用药要分开存放。家用灭害虫、灭鼠等剧毒药品更要加锁。孩子生病后喂药时,必须核对药物标签、剂量及服法。过期、变质、标签不清的药品应丢弃。不要随便把成人的药品给小儿服。
在农村,农药应另外加锁保管。喷过农药的农田、菜园、果园要设立标记,严禁孩子入内。盛装过农药的瓶或者罐头要及时销毁。哺乳期的乳母不应接触农药。
儿童食品应严格选择,保证新鲜、无毒。腐败变质及过期食品不能食用。生食的食物要清洗干净。生熟食物用的刀及砧板要分开。碗、筷、匙等餐具要定期消毒,最好每人准备一套。
6.厨房及卫生间的安全措施 不让孩子进入厨房间,成人进出厨房间时要随手关门。厨房的门把要安装得高一些。各种厨房用品如刀、剪等要放在孩子拿不到的地方。操作台上不放危险品。各种杀虫剂、洗涤剂要锁在柜子内。平时卫生间要关门,不让孩子进入。浴缸内不存水。抽水马桶不用时要把木板盖上。冲淋用的水龙头要装在高处。热水器的水温设定在49℃以下。剃须刀要藏好。洗涤剂、化妆品要放在孩子拿不到的地方。给孩子洗澡时如需听电话、开门时将孩子抱在手中而不应留在浴缸内。
7.其他 尽量不要饲养宠物,宠物有潜在传播疾病的危害,可以养些金鱼、种些花卉之类,让孩子观察植物或小鱼的成长过程,也是孩子的一种乐趣。
总之,家长预防小儿意外伤害要具有“不怕一万,只怕万一”的警惕性,确保小儿生命的安全。