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许教授解疑第七期

Q&A
Q:我的宝宝现在12个月,但至今刚能抬头,请问他什么年龄会独走?
A:动作的发育有一条规律,即头尾规律(参照本期内容)。目前刚会抬头,下一步的大动作发育应该是独坐,再下一步的大动作发育是扶站、扶走、独站及行走。所以我目前只能回答您:“您目前先训练他独坐,会独坐之后训练他扶站、扶走及独站,到了能独站的年龄之后,用不了几个月就会独走了”。

Q:我的女儿现在1足岁,每次去检查测量身高,医生都说偏矮,而我们俩人身材也不高,据说身高与遗传有关,先天不足后天如何弥补?
A:您女儿身高偏矮,但还在正常范围之内,不属于不正常的“矮个”,所以您心里不要焦急,我最不愿意听到有的儿保医生把偏矮说成不达标。家长一听到不达标内心非常焦急,他们所谓的“不达标”就是在平均值以下。其实正常值是一个相当宽的数值,您孩子“偏矮”是指在正常值以下,但还在正常范围之内。
5岁以内的孩子身高与遗传无明显的相关,有相关的话是在5岁以后。
要使孩子个子长得高,首先要每晚早一点睡觉,大约8点左右,晚上睡眠时体内促使身高增长的生长激素分泌量多,故能促进长高。其次,饮食上要有一定的食物进入,俗语说:“吃的多,长得高”。吃的少首先影响体重的增长,进一步发展下去,身材长不高,最后,要多做一些体育活动,1足岁左右孩子可以平时让他蹦蹦跳跳。
希望您每年在相对固定的时间正确地测量孩子的身高,并作出记录,2岁以后,1年身高增长绝对值为5~7厘米,如果能保持这个数值,您的孩子将来矮不到什么地步。

婴幼儿的动作发育及训练
婴幼儿动作的发育是与脑的形态及功能的发育密切相关。此外,还与脊髓及肌肉的功能有关。
一.动作发育的规律性
1.头尾规律 即动作的发育过程自上而下,如先能抬头,以后两手取物,然后坐、站立、走路。
2.由近到远 即靠近躯干的肌肉动作先发育,然后掌握肢体远端的肌肉活动,如先能抬肩,然后两手取物。
3.从泛化到集中,由不协调到协调 如婴儿看到胸前好玩的玩具,他先手舞足蹈,但不能把玩具拿到手;而年龄较大的婴儿能伸手取到玩具,如果伸手后仍不能取到,则向前弯腰后即能拿到。
4.正面的动作先于反面的动作 例如先学会用手抓东西,以后才会放下手中的东西;先从坐位拉住栏杆立起,然后才会从立位时坐下;先学会向前走,以后才会倒退走。

二.动作发育的进程
1.大动作的发育进程 见表一。
表一 大动作发育进程
动作项目
月龄
动作发育
抬头
新生儿
3月
4月
俯卧位抬头1~2秒
抬头较稳
抬头很稳,头能竖起自由转动
翻身
5月
6月
从仰卧翻到俯卧
从俯卧翻到仰卧

5月
6月
7月
8月
靠背坐时腰能伸直
两手向前撑住后能坐
独坐时身体略向前倾
独坐稳,并能左右转身

7~9月
8~9月
10~12月
手支撑胸腹,使身体离开床面并能原地转动
用上肢向前爬
爬时手膝并用

8月
11月
两手扶搀腋下时能站立片刻
独立站立片刻

11月
15~18月
18月
扶着两手能向前走
独走很稳
能跑、倒退走

24月
30月
并足跳,单足独立1~2秒
单足跳1~2次

2.手的精细动作发育进程 见表二。
表二 手的精细动作发育进程
月龄
精细动作
新生儿
双手握拳很紧
2月
握拳姿势逐渐松开
3月
自己玩手或吃手
4月
能抓握玩具
5月
能在手所及的范围内抓住物体并放入口中
6~7月
能独自摆弄玩具,从一手转移到另一手
8月
用拇指与食指平夹取物
9~10月
用拇指、食指指端取物,能将手中的物体放掉
12~15月
学会用匙,几页几页翻书,用蜡笔乱涂
18月
能叠2~3块积木,会拉脱手套、袜子
24月
能叠6~7块方木,会握住杯子喝水,一页一页地翻书,模仿画直线和圆

三、大动作的训练
1.抬头
1个月时每天让婴儿于空腹时俯卧在床或桌面。用带铃的玩具在头的前面摇动发声,逗引婴儿抬头,开始时仅抬头5~10°,仅几秒钟,以后逐渐延长抬头时间及头与桌面的角度。2个月时可抬头45°,3~4个月时可达90°并用双臂支撑上半身而挺起胸部。抬头是训练爬的动作的第一步。如果满4足月而还不会抬头,需去医院检查排除发育上是否有问题。
2.翻身
从3个月开始训练小儿从仰卧位向左侧或右侧转身。开始训练时可以拉着小儿左手臂或右手臂向右侧或左侧转身。4个月时将玩具放在小儿左侧或右侧身边,逗引他去抓玩具而顺势自动翻成侧卧位。5个月时在小儿的一侧放上玩具,一条腿压在另一条腿上,让小儿在取物时顺势从仰卧翻成俯卧。以后在此基础上,当小儿已能侧卧位时,可在背部轻推一下,帮助成功,在不断的实践中婴儿也会摸索其成功翻身的经验。在掌握从仰卧翻为俯卧的基础上,大约于6个月开始训练从俯卧翻为仰卧,起始阶段还是需要家长的帮助,反复练习,熟能生巧。但学会翻身动作之后要预防从床上翻到地上的意外伤害发生!
3.坐
满3个月时让婴儿仰卧床上,家长轻轻地拉起婴儿的双手,缓缓地拉成坐位。4个月成人用双手扶着小儿的髋部训练坐。5个月时让婴儿的背靠在成人胸前坐在大腿上。6个月时训练独坐片刻,此时小儿的身体还不能保持平衡,要预防跌跤,时间不能过久以免发生脊柱弯曲,更不能把小儿放在坐车或学步车内独坐。7~8个月时已能较稳地独坐。如果满了8足月还不会独坐则有两种可能:其一为训练不够或者整天卧床;其二为是否存在发育落后,应去医院进一步检查。
4.爬
过去家长不太重视爬行动作的训练,认为爬是动物的行为,爬后衣服弄脏。其实,爬行可以增加四肢活动的协调性,扩大婴儿的视野和活动范围。有人认为爬行训练可以增加大脑内神经细胞之间的联系。
前面介绍的俯卧抬头、挺胸等动作是爬行的基础,到6~7个月时就可以训练爬了。让婴儿俯卧、抬头、挺胸,在头的前方30~40厘米处放一件颜色鲜艳或可以发声的玩具,吸引婴儿伸手去取。婴儿想取又拿不到时,两下肢乱动,当婴儿两膝关节弯曲、准备蹬时,父母用手掌将婴儿双脚向前推,使其身体向前移动,让他拿到玩具。经过反复的练习,婴儿会逐渐学会爬。刚开始时由于不能收腹,爬时腹部离不开床面,所以出现横爬、甚至倒退爬,这称为腹部着地匍匐爬行。此时父母可在婴儿腹部下面放一块大毛巾,看到他四肢向前爬时,用力提起大毛巾,让腹部离开床面向前移动。经反复练习后,婴儿的动作协调后就真正会爬行了,这时的爬行称为手膝爬行。
坐和爬这两种动作可以同时进行训练,使小儿在同一时间既会坐又会爬,可以在坐久后将双手放下支撑身体在床上或地板上爬,若爬累了再用双手支撑上身坐起来休息。已经学会走路的婴儿如果还不会爬,此时训练爬时不被小儿接受,因为走路比爬快得多而且又省力,所以爬必须在训练走之前。
5.站、扶立、独走
孩子已学会在地板上向前爬后,要训练向上爬,也就是用手抓住栏杆、双脚配合,从爬位站起来。开始时下肢肌力差,站不了几秒钟又坐下来了,需要天天练习。学会站立后,他觉得新奇、好玩,视野又扩展了。
开始扶站时,孩子还不容易找到平衡点,有时足尖着地,有时足底放平,经过反复尝试,最后采取把双脚放平、分开是取得身体平衡的最好姿势。
会扶站后,孩子就开始试试扶着东西走。最初如蟹一样的横行,但横行跨步时两脚有时会绊在一起,带来很多不便,所以学会横行后没有多久就改为直走。先由两手扶着物体小心翼翼地走,以后改为只用一只手扶着走了。
父母可以将家具围成一圈,让孩子用一只手扶着家具走。待他比较熟练之后,再把家具之间的距离增大,父母也可以用双手牵着孩子的双手让他慢慢地向前走,以后慢慢地放开一手,然后再放开另一手。
从扶着走到独走,要经过一个独站的过程,孩子有时要试试独站,开始时身体摇摇晃晃。父母可以站在离孩子一两步远的位置,伸出双臂让孩子走过来,这时孩子会摇着头,双臂外展,双腿分开,摇摇晃晃地自己跑过来。孩子采用这种姿势完全是为了保持身体的平衡,防止跌跤。
大约1岁左右能学会独自走路,亦有到2岁才会独走,个体差异很大,取决于孩子肌肉的力量、平衡和协调的能力、个性及父母的支持态度。行为冲动、喜欢动的孩子走路比较早;性情温和、行为谨慎的孩子走路迟;比较瘦的孩子动作轻松敏捷,与胖孩子相比,走路时间早一些。家长积极支持的走路比较早。正在学说话的阶段,学会走路的速度要慢一些。
在学走路的过程中可能发生跌倒在地,甚至发生轻微的外伤,影响训练的进程。
会独走之后平时活动范围扩大,发生意外伤害(如烫伤、刀伤、中毒等)的机会增多,父母需多加防范。

四、影响动作发育的因素
1.疾病
如先天性脑发育不全、肌肉疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等都可影响动作的发育。如果满了3足月双手手指不能松开取物,仍旧握拳;满4足月后头不能竖直;满8足月时尚不能独坐很稳,在排除了平时缺乏训练的因素之后,要考虑疾病因素,需去医院进一步检查。
有的家长认为动作发育落后,“身体软”,与缺钙有关,但自己补充了维生素D及钙剂后并无改善;其实只有严重的佝偻病才可出现动作发育落后,而患一般的维生素D缺乏性佝偻病的婴儿并无动作发育落后的现象。
2.训练
动作发育的进程与家长平时的训练有关。整天把婴儿抱在手中,能抬头的月份就会延迟,怕孩子跌伤的家长,其独走的年龄就比较迟。夏秋季衣服穿的少,动作灵活、轻巧;冬春季衣服多、动作笨拙,也会影响动作发育进程。
但是动作的训练要“按部就班”,如前列的表,按照发育的顺序进行。过分提前月龄训练可以造成骨骼的畸形,例如坐得太早会造成脊柱后突,站立太早会出现下肢“X”型或“O”型腿。
3.营养
脑与肌肉的发育与营养有关。营养不良可以影响肌力,严重的营养不良还可影响脑的发育。