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许教授解疑第六期

Q&A
Q:我的儿子已经2足岁,从生后6个月始,按医生的嘱咐定期进行体格测量,每次测量结束后医生评价:“身高、体重均不达标”。我平时很注重孩子的营养及睡眠。为什么老是“不达标”,还有什么更好的措施,让我的宝宝“达标”呢?
A:评价的医生,把测量的身高、体重值达到该年龄正常值范围的平均值才认为“达标”,这样的评价方法是不正确的。以2足岁男孩的体重正常值(中国九城市0~3岁)为自10.3(最低值)~17.0(最高值)千克,而平均值为12.5千克。该年龄的身长正常值(中国九城市0~3岁)为自82(最低值)~95厘米(最高值),而平均值为88.5厘米。这位评价的医生将在平均值以下的身高或体重均认为不“达标”,是错误的结论,错误的结论导致家长心神不安。正如后面所列出的身高、体重百分位曲线图所示,在50(为平均值)以上的曲线如75、90、97为正常偏高,在50以下的曲线为正常偏低。只有体重、身高的年龄值在3曲线值以下才认为不“达标”。有的孩子的体重历次测量值基本上沿着10或25的曲线走向,那都是正常的。

体重、身长、头围、胸围的生长发育
小儿出生之后,要评价她长得如何?从哪些指标中可以反映出来?一般是从体重、身长、头围、胸围的测量的结果进行评价。
一、体重
体重是反映全身重量的总和,也是反映小儿营养状况最方便的指标。
第一个月体重增加较少,正常足月新生儿出生的平均体重为3.3千克。出生后由于吃奶少、出汗、胎脂脱落、胎粪的排出、排尿等因素会使体重下降,但下降的幅度不超过出生体重的6%~10%,一般于生后第7~10天逐渐恢复到出生时的体重,难怪有的父母说:“生后10天不长肉”!所以出生后第一个月体重增加较少。
在生后第1年内体重增加最快,为第一高峰期。至3个月时已为出生体重的2倍(约6.6千克),至1周岁时为出生体重的3倍(约9.9千克),真所谓“日长夜大”。此后体重增加的速度减慢,出生后的第2年内只增加2.5~3.0千克,2岁以后每年增加2.0千克,一直到青春期出现体重增加的第二个高峰。
体重测量方法:方法要准确,最好在清晨起床后空腹排去大小便,穿单衣裤,去尿布,可用杠杆称。测得体重后与同性别、同年龄的参考值比较,如果在正常最低值以下为体重低下,多数由于进食过少或由急、慢性疾病引起。如果体重超过正常最高值则为肥胖,多数由于进食过多或者强行喂给所引起。
二、身高(身长)
躺着测量称身长,站着测量称身高。身高代表头、躯干及下肢长度的总和。足月新生儿出生时的身长为50厘米。
与体重相似,出生第1年及青春期是身高增长的两个高峰期。出生后第一个3个月增长幅度最快达12厘米,所以3个月时身长约62厘米。第二个3个月减慢一半(6厘米),所以6个月时约为68厘米。以后的半年内只增加6~7厘米,所以到周岁时身高为75厘米。第二年1年内增加12~13厘米约87~88厘米,自2足岁到青春期前每年身高增加5~7厘米。
身高测量方法:3岁前卧着量。可在床或桌边钉上一塑料软尺。脱去帽子、鞋袜,一人扶住宝宝头部紧靠墙壁,使耳朵上缘与眼眶下缘的连接线与桌面垂直,一人按住两膝关节使两下肢伸直,用一木板紧压足底,读出数值。立位量时,在墙壁或门上钉一塑料软尺,让宝宝站立(脱去帽子及鞋、袜),两脚分开呈60°,枕、肩、臂及足跟紧贴墙壁。两眼目光呈水平,然后用木板压住头顶中央,读数。卧位测量值比立位量约高长0.7厘米。站立量时下午量比上午量要矮1厘米。所以测量身高时间也需固定。
当身高低于同性别、同年龄的正常参考值以下为生长迟缓或矮身材。高于正常最高值为高身材。身高的增长与营养、睡眠、疾病及遗传有关。晚上早一点睡觉可能会长得高一点。
一次体重测量可轻、可重;但身高随年龄而增长。
三、头围
头围是反映脑和颅骨的发育程度,出生时头围约34厘米,6个月时约42 厘米,1足岁时约46厘米,2足岁时约48厘米。以后增长速度缓慢。第一年内尤其前6个月头围增加迅速。
测量头围的方法:用软塑料尺一端固定于头部右侧眉弓上缘,向后经枕骨粗隆,再至左侧眉弓上缘,回到零点时读数。头围过小常提示脑发育不良;头围增长过速常提示脑积水、巨脑畸形等。
四、胸围
胸围是反映胸部、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。3岁以下卧位测量,3岁以上立位测量。
胸围测量方法:塑料软尺自右侧胸前乳头下缘,绕背部,经过两肩胛骨下角下缘,再经左侧乳头下缘,返回到零点。取吸气和呼气时的中间读数。出生时胸廓是圆桶状,其值比头围小1~2厘米,到1岁左右,头胸围值相等,1岁以后胸围值超过头围值。1岁以内胸围大于头围说明营养状况良好。2岁以后头围值比胸围值大,反映有营养不良。
如何评价?
目前有的单位在评价儿童体重、身高时用“达标”与“不达标”。他们将达到或超过同年龄、同性别参考值的平均数为“达标”,在其下为“不达标”,这种评价是不正确的。实际上在正常值的范围内均为正常。最关键的是要动态地观察,最好用生长发育图(曲线),将每一次测量值在图上标出并连线,观察曲线的走向,如果曲线向上,说明这阶段生长发育良好;走向平坦,要引起注意;走向向下,说明这阶段有问题,要认真分析原因(如疾病、饮食等)以便及时纠正。
监测时间
3岁以内要定期监测上述四项指标。6个月以内每2个月1次。6月~1岁,每3个月一次。1~3岁每半年一次。3岁以上每年一次。