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许教授解疑第三期

预防接种的反应及处理

对人体来说,疫苗这类生物制品是一种异物,因此接种疫苗后人体会出现一些症状或体征,这就是预防接种的反应。预防接种的反应应分为:1、一般反应;2、加重反应;3、异常反应。

一.一般反应  又分为局部反应和全身反应。

1、局部反应   皮下接种疫苗后24小时内,于接种部位可以出现红、肿、痛;接种卡介苗4~5周后,接种部位可出现直径0.5厘米以下的溃疡及直径在1厘米以下的腋下淋巴结肿大,这些都是属于局部反应。对于一般的局部反应只需要休息或者局部热敷就可以恢复正常,但对卡介苗的局部反应不能热敷,而应在溃疡处涂1%的甲紫溶液。

2、全身反应  接种疫苗后可能出现体温升高,但多数在38.5度以下。还有无力、恶心、呕吐、腹泻;年龄较大者会诉述头痛、头晕、腹痛等不适,这些都是接种疫苗后的全身反应,一般不需特殊处理,多数在1~2天内消失,很少持续3天以上。如果体温过高、症状突出明显或有其他异常应去医院就诊。
3、加重反应  加重反应是指由于接种者本人的某些生理、病理的原因,或者由于接种技术、疫苗质量等问题所造成的反应。加重反应的特点是全身或者局部的反应加重,但没有其他方面的异常症状出现。对加重反应的处理以对症为主,并加强密切观察,必要时去医院就诊。

4、异常反应  预防接种时常见的异常反应包括晕针、无菌性的脓疡及各种类型的过敏反应。晕针时嘱患儿平卧,保持安静,可喂热开水或糖水,短时间内即恢复正常。其他的异常反应都需去医院治疗。

婴幼儿为什么放屁

放屁在婴幼儿中的确并不少见,屁声可轻、可响;屁可臭、可不臭;有时放空屁,有时屁中夹粪,情况复杂。

Q为什么婴儿放屁多?

A胎儿的消化道是无菌的,出生后空气中的各种细菌从口及肛门进入消化道,其中有对人体有益的细菌(益生菌,占绝大多数),也有对人体健康有影响的条件致病菌(占极少数)。正常情况下,前者“管制”着后者,保持肠道的健康、正常的生理功能。但在建立正常菌群的过程中难免出现两者比例失调,例如当产气杆菌多了些或者食物在肠道内消化、分解过程产生了较多的气体时,就会出现放屁,这属于正常的现象。母亲仅仅感到婴儿不时的放屁,屁声可响、可轻,屁也不臭,主要发生在6个月前的婴儿中。

Q宝宝放空屁见于什么情况?

A多数的宝宝是放空屁,见于以下情况:

  1. 正常情况,如前段所述。

  2. 在吸奶过程中吞下了过多的空气。1.婴儿哺母乳时的姿势不正确。哺母乳时要含入母亲乳晕的大部分,而不仅仅含住乳头。哺乳姿势不正确时不仅仅吸不到乳汁反而吸入了较多的空气。2.人工喂养时,奶瓶未完全倒置,以致边吸乳,空气也随之吸入。3.吃奶时哭闹,边哭边吃奶,空气也随奶汁进入胃内。

  3. 喂母乳方法不当。只吸吮两只乳房中前半部分的奶汁。母乳中的成分前半段和后半段是不尽相同的。前半段乳汁中蛋白质、乳糖的含量较多,后半部分乳汁中脂肪含量较多,脂肪可以延缓胃内吞物的排空。只吃前半部分的奶汁时,蛋白质、乳糖经胃很快进入肠道,肠道内的细菌将未消化的蛋白质及乳糖分解而生产过多的气体。放屁过多的婴儿喂母奶时应该将一只乳房的乳汁吸空后再喂哺另一只。

  4. 饥饿时。饥饿时肠蠕动声增加,把肠道内的空气排出。母亲在婴儿身边可以听到腹部“辘辘”的肠鸣声。这时要及时喂哺。

 Q宝宝为何有时放臭屁?

 A刚才说过婴幼儿放的屁多数不臭,闻到臭屁时要仔细分析,是否有以下可能:

  1. 人工喂养的婴儿选择了含蛋白质较多的配方奶粉。例如0~6个月的婴儿应该选择与月龄相适应的奶粉。如果选择了7~12个月或者1~3岁的配方奶粉,由于相应阶段奶粉中蛋白质的含量比0~6个月阶段奶粉高,过多蛋白质的摄入可致蛋白质消化不良而放臭屁。

  2. 添加辅助食品的婴儿吃了过多的淀粉(如米粉、粥)类食品,进入肠道后消化分解过程中产生了较多的气体。也见于添加了过多的肉类、蛋类及豆类食品,蛋白质在消化过程中产生了较多的氨而放出臭屁。

  3. 大便前的征兆。往往在排出成形大便之前,由于大便成形难以排出,肠蠕动增加,将肠道内的气排出,故为臭屁;肠蠕动不断加强,最后排出大便,大便排出后不再放屁。

Q放屁夹大便有哪几种情况:

A1.正常情况下,随着肠蠕动的增加,于放屁的同时也夹带了少量的略稀的大便,多见于母乳喂养的婴儿,因母乳喂养的婴儿大便次数多呈稀糊状,随气带粪一起排出,大约6~7个月后消失。少见于人工喂养者,因大便较稠厚。

2.胃肠功能紊乱。可能由于进食过多、食物消化不全或者胃肠道有细菌、病毒感染、肠道菌群失调等因素而致大便次数增多,往往排便时大便与屁一起排出,属臭屁,大便性状稀薄、或带有粘液、血液。大便次数比平时明显增多。

Q为什么正在哭泣的婴儿,放屁后哭吵停止?

  A婴儿哭吵原因之一是肠痉挛而引起腹痛,当忽听到放屁声后哭吵停止,说明放屁后肠痉挛解除了。

婴幼儿早期疾病的筛查(一)

疾病的预防分为三级。一级预防是采取措施使不发病,例如各种预防接种,进行麻疹疫苗的注射就是为了预防麻疹。二级预防是指人体已有疾病存在,但目前表现不明显,采取筛查的方法及早发现有病者,及早治疗而不影响身体健康。三级预防是指得病以后采取措施减少并发症及后遗症。

这里所讲的是二级预防,这些疾病可以通过早期的筛查而得到及时的诊断。

有的疾病出生时已有了,由于年幼或者代谢的改变还不太严重而还未表现出明显的症状或者体征,不容易引起家长或者医生的重视;但当年龄增长,症状、体征明显,确诊后再治疗已为时过晚或者疗效不佳,所以要在出生后不久即开始检查,这就是疾病筛查的意义。

目前可以早期筛查的疾病种类较多,普遍开展某一种疾病,要考虑到这种疾病的发病率,治疗的效果等因素。目前妇婴保健法中规定出生后必需筛查的疾病有2种,即先天性甲状腺功能减低症(简称甲低)及苯丙酮尿症,以下将这2种疾病作一下简单的介绍。

1.先天性甲状腺功能减低症  由于先天性甲状腺发育不良或者甲状腺素合成的途径中酶的缺陷造成甲状腺素合成不足。甲状腺素是婴幼儿脑发育及人体代谢过程中必需的一种内分泌素。患有本病的新生儿,出生后黄疸迟迟不退,喂养困难、体温低、少哭、腹胀、便秘;长大后身材矮小、贫血、智力低下。如果在出生后经筛查有问题,经过进一步检查确诊后,终身给予甲状腺素药物,将来的智力及体格发育与正常儿童相似。本病的发病率约为1/6000。

2.苯丙酮尿症  这是一种遗传代谢性疾病。疾病的自然经过如下:出生时与正常新生儿并无差异,头发乌黑。经过几个月的母乳或者人工喂养,婴儿的头发变成金黄色,皮肤白嫩,蓝眼睛,很像黄种人与白种人婚配后生下来的”混血儿”;但是身上有一股极其难闻的鼠屎臭味。随着年龄的增长,孩子出现频繁的全身抽搐,动作发育明显落后于正常,语言障碍,智力低下。

引起本病的原因是由于一种氨基酸(苯丙氨酸)在人体内的代谢过程发生了障碍,而使代谢过程中的中间产物积聚而影响了脑的正常发育及其他异常,因而出现上述的表现。

母乳及牛乳中都会含有苯丙氨酸,所以吃了母乳及牛乳之后出现症状。出生后及早验血,筛查为阳性,经过确诊后婴儿改用一种特殊的治疗奶粉喂养,婴儿的智力不受影响,体格发育正常,与健康的孩子一样成长。本病的发病率在

1/16000左右。

目前大城市医院的产房,新生儿出生后取血样本,送至该市的检测中心。如果结果阴性,不通知家长;结果阳性,会通知家长进一步取血验查。确诊后要按医嘱治疗,并定期随访。