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许教授解疑第六十六期

504Q:已进入冬季,如何防止小儿冻疮?

A:冻疮是小儿在寒冷的冬天易发的一种疾病。冻疮易发生在肢体远端血液循环不良的部位,如手指、手背、脚趾、脚跟、脚边缘、耳轮、耳垂及面颊部等。

其原因是宝宝较长时期处于低温和潮湿刺激时,会使体表的血管收缩痉挛,血流量减少,组织缺血、缺氧,细胞受到损伤而发生冻疮。小儿更容易发生冻疮由于:①宝宝更敏感,其皮肤的血管系统相当发达,特别是颜面、双手部位,且血管网贴近表皮,皮肤对外界湿度的改变更为敏感。②宝宝皮肤组织的含水量比成人高,更容易发生冻疮。③宝宝皮肤的血液循环相对较差,也是更容易生冻疮的原因。

冻疮的主要表现为首先在冻疮部位的皮肤出现一块块的紫红色水肿性斑块,开始时因皮肤充血而皮肤发红,以后逐渐变暗红,随着皮肤发痒、灼热或疼痛,受热后瘙痒更剧。以后出现水疱、破裂后结痂、甚痛。冻疮治愈很慢,一直要到天暖才愈,明年易再发。

关于防治措施:①外出时要采取防护保暖措施,特别是手、脚、面部、耳部。在室外停留时间要控制不宜过久。②回家后要在容易发生冻疮的部位进行按摩,加速血液循环进行回暖且除湿。③患了冻疮后切忌用火烤或热水袋加温,这样容易使病情加重且易复发。④衣着既要宽松,又要保暖;鞋袜不能过紧,手足保持干燥。⑤适当参加一些户外活动,提高身体御寒能力,平时经常按摩手脚、面、耳朵。⑥体弱者应增加营养,尤其蛋白质、脂肪、维生素类。⑦轻度冻疮可外涂樟脑酒精、松节油等。皮肤溃破后涂冻疮膏。

505Q:冬季护肤有哪些“误区”?

A:冬季雾霾天较多,一般认为PM2.5只伤肺,不伤皮肤。其实空气中的PM2.5的颗粒也在面部皮肤上沉积,会引起皮肤过敏。因此雾霾天气一定要及时清洗面部皮肤,同时还要维护好皮肤的屏障功能,要涂一些护肤用品。一般人认为环境潮湿才会出现湿疹,其实湿疹的发生除与空气潮湿有关外,还与过敏、精神压力、饮食等有关,冬季气候干燥,皮肤上要涂些护肤品,洗澡后身体上要涂些护肤露。

506Q:疱疹性咽峡炎,口腔内有疱疹与手足口病如何区别?

A:疱疹性咽峡炎也是由肠道病毒引起的,在夏季多发。一般有1~2天(不超过3天)的潜伏期,此时无任何症状。发病初期症状不明显,只有发热(不太高),可有咽红,食欲差等,与普通轻型的感冒无法区别。但在有类似感冒症状的当天或次日,在口腔上腭粘膜出现小水疱,逐渐增大,2~3天内变成直径2~3毫米,随着水疱破溃,形成白色或黄色的溃疡。体温始终在38℃上下,当水疱溃破后体温下降至正常。形成的溃疡处疼痛,因而婴儿常哭闹,不愿进食,并不断流口水,上述情况持续2~3天而愈。

虽然与手足口病同属肠道病毒感染,传染途径也有相似之处,但手足口病虽然有时口腔内也有疱疹,但它的典型症状散发在手掌、足底和肛周的粟粒样斑丘疹及疱疹,而疱疹性咽峡炎手掌、足底无皮肤的病损。

患了疱疹性咽峡炎后,由于口腔溃疡疼痛,所以饮食以凉的半流质、流质为主,局部可涂西瓜霜或锡类散、珠黄散。局部喷利巴韦林气雾剂可能对病毒有效。整个病程约一周左右,病时因进食量少,病愈后应补充营养,尤其富含蛋白质和维生素的食物,使体重不致下跌。

507Q:冬季到来宝宝沐浴要注意哪些问题?

A:保持宝宝肌肤清洁十分重要,夏天每天应沐浴,而冬季可以每2~3天沐浴一次。沐浴前家长要准备好更换的衣服。

1.沐浴时间宜选择在两餐之间,不宜在宝宝过饱或过饥时沐浴。

2.室温一般在24~28℃之间。水温在38~40℃之间。冬季中午气温较高,可选择此时间洗澡为宜。水温调节好后才将宝宝放入浴盆。

3.冬季洗澡速度要快,洗澡完毕后用干毛巾擦干后将宝宝抱起,尽快把已准备好的衣服穿上。

4.擦干眼睛及外耳道内的水。

5.洗澡时如有电话或敲门尽量不接、不开。如需接、开,必需把宝宝抱在手中,切勿让宝宝独自留在沐盆内,因有溺水窒息的可能。

6.穿毕衣服后,用棉签清除鼻腔内的鼻屎,卷尽外耳道内的积水。

508Q:宝宝什么时候可以开始吃粗粮?如何吃?

A:宝宝开始吃粗粮最好1岁以后,因为4~6月时刚开始添加辅食,而且此时消化系统还不适宜消化高纤维的食物。

宝宝吃粗粮时要粗细粮搭配,例如在面粉中加玉米粉,或黄豆粉,小米与大米一起熬粥。将燕麦片加水煮熟后再加牛奶,苹果丁,葡萄干成为水果燕麦羹。先自少量开始逐渐增加粗粮的量,占总粮食的1/6~1/8。粗细粮混合搭配,可以起到营养互补,防止便秘。

509Q:小儿近视眼的发病率逐年升高,但有的家长陷入误区,不知道有哪些误区需要注意的?

A:1.拒绝带近视眼镜  经查出来有近视眼需要配带眼镜,但有的家长认为轻度近视带不带无所谓,年龄太小眼镜容易损坏或丢失,要等到年龄再大一些佩戴。殊不知,近视眼如不及时矫正,使近视度数加深,还会发展为斜视、弱视,影响学习兴趣及活动范围。

2.不及时复查视力,更换近视眼镜  近视度数的加深,除遗传因素外,还与用眼过度和不注意用眼卫生有关,在身高快速增长期,近视度数也随之增加较快,因此应每6月~1年要做一次视光检查,及时更换近视眼镜。

3.偏信各种近视眼“治疗仪器”  家长原先不想给孩子带眼镜,既然有此广告,就偏信了。其实无效。既然有了近视眼就应正面对待,配带合适的眼镜进行视力矫正。

510Q:水果如何清洗?

A:在食用水果前必需清洗。有的人用清洁剂或盐水洗,淡盐水虽然能对水溶性农药可以洗去,但对脂溶性农药还是洗不干净。清洁剂虽然对脂溶性农药较清水更有效,但洗完后留下的清洁剂还需要大量的水把清洁剂洗掉。

对要去皮类的水果,如哈密瓜、柑橘、荔枝等,可用软毛刷以流动水轻轻刷洗后,再去皮食用。不须去皮的水果如小番茄,可先浸泡数分钟后再用大量流动水冲洗,草莓长在地面上虽外观清洁,但还需洗净后吃,先不去摘去叶头,放入水中浸泡15分钟,然后去掉叶子,放入淡盐水中浸泡5分钟,再用清水冲洗。

水果削皮(或剥皮)切开后,最好一次吃完,以保新鲜。如果吃不完要用保鲜膜包封后放在冰箱内短时存放。

511Q:如何培养孩子具有自信?

A:可以从以下几方面着手:

1.要充分相信孩子,鼓励独立做事  在合理的范围内尽量鼓励孩子自己去完成各种游戏、任务,充分相信他有能力,如果予以否定的态度必然会影响其自信性。

2.克服孩子自卑的心理与行为  教育孩子要相信自己,有勇气,有决心克服困难,排除干扰去完成学习或其他任务。

3.帮助孩子竞争  有机会参加各种竞争时要鼓励孩子参加,增加孩子的好胜心,必胜性,竞争胜利后要予以鼓励、表扬。

4.少批评,多表扬  不论批评或表扬,都要及时,让他知道为什么要批评,为什么要表扬。事后的批评,表扬所起到的教育效果差。过多的批评会使孩子厌恶或出现逆反心理。在表扬的基础进一步提出要求可以增强自信。

512Q:宝宝平时出现发热的情况不少见,家长也有处理发热的经验,但最容易犯哪些“错误”呢?

A:1.用冰袋降温时  用冰袋降温是物理降温的一项有效措施,但在执行过程中却疏忽了:冰袋外面没有包上一块毛巾,有时冰袋放在股沟处时却碰到了阴囊。其结果会造成局部皮肤的冻伤,以及阴囊内的睾丸在0℃的情况下可使其精子死亡或受到损伤,影响将来的生育能力。

2.带着高热的宝宝候诊  目前的儿科门诊病人多,候诊时间长,如果高热持续可致高热惊厥。建议采取一些降温措施(如退热药口服或肛塞或前额敷贴),就诊时向医生说明病情。

3.不到38.5℃不吃退热药  此原则对一般病人来说可以这样做,但是对以往有发热惊厥史的病人,体温有时在38.5℃左右可出现抽痉了。所以医生对这类孩子的家长建议,一旦出现发热可同时服用退热药及止痉药以防出现抽搐。

4.一发热就用抗生素消炎  认为发热就说明体内受到病原体侵袭,就用抗生素消炎。其实小儿大多数的发热是由上呼吸道感染引起,其病原体大多数是病毒,抗生素对病毒无效。长期滥用抗生素可致“抗药性”。所以在没有指征的情况下不要滥用抗生素。

5.泡澡降温  也有人介绍,但对小儿实用性差,水温不好掌握,太高、太低孩子接受不了。从实用角度还是采用温水擦浴(水温低于皮肤温度)更为实用,使机体的热量通过传导发散。

513Q:怎样正确应对2~4岁阶段的第一反抗期?

A:这阶段的宝宝已经具备足够的活动能力,且亦处于快速口头语言发展的时期,逐渐形成“自我意识”。常常什么事情要自己来,不合乎他的想法就说“不”,形成与家长“对抗”,但随着年龄的增长,自我控制能力的增强,语言思维的发展,这一“反抗期”即过去了。但若此期处理不当会造成心理发展的不良影响,所以在日常生活中要注意以下几点:

1.自我意识不要侵犯  对孩子的错误行为,危险行为,不要命令、指责、甚至体罚的方式来对待,经常以“不行”,“不许”的口气来对待,他的自尊心、自我意识被侵犯,其立即反应是“与家长对着干”,您不许,我偏要这样,加重了反抗情绪,无济于问题的解决。应以说理、宽容的态度对待,让他在事实面前觉得这些行为的不恰当,有危险。做到“口服,心服”。

2.能力培养不应忽视  孩子力所能及的事,要让他自己做,即使“不规范”,也要在实践过程中纠正、完善,一方面培养独立生活的能力,另一方面,让他的“能量”有所用,否则就做闯祸的事。

3.无理要求不迁就  提出无理要求时家庭人员的态度和言行要一致,必须坚持原则,并且讲明原因,让孩子逐渐知道家长拒绝的事,没有“讨价还价的”,只能“服从”,这样家长就在孩子面前树立了威信。双方坚持不下时,可以采取冷处理,心平气和时给孩子讲道理比较容易接受。对改正了缺点的要及时表扬。